Решение руководителя

Заведующему МБДОУ
"Детский сад № 2 "Красная шапочка"
Мандровой Юлии Вячеславовне
от _____________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
паспорт _______ № _________, дата выдачи__________
кем выдан ______________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Контактный телефон: _____________________
Электронная почта:_______________________

Зачислен/а с _______________________
Приказом по МБДОУ «Детский сад № 2
«Красная шапочка» № ____________/ОД
от ______________________________
Регистрационный номер заявления
№ _______ "______" ________ 20 ____ г.
_____________ / Ю.В. Мандрова

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в МБДОУ "Детский сад № 2 "Красная шапочка" моего(-ю) сына(дочь)
___________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребёнка)

дата рождения: _____________, реквизиты свидетельства о рождении ребёнка: ______ ____№______________,
адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребёнка:____________________
______________________________________________________________________________________________,
данные о родителях (законных представителях):
мать: _________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения, контактный телефон)

отец: _________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения, контактный телефон)

реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии): ____________________________
______________________________________________________________________________________________,
на обучение по _______________________________________________________________________________
(основная образовательная программа дошкольного образования / адаптированная основная образовательная программа дошкольного образования)

образовательной программе дошкольного образования
и создание специальных условий для организации обучения и воспитания ребёнка-инвалида в соответствии с
индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии)
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________,
в группу __________________ направленности, с режимом пребывания __________ дня с " __ "______ 20 __ г.
(общеразвивающей / компенсирующей/ оздоровительной направленности)

(полного / неполного)

Язык образования _____________________________________________________________________________
(родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка)

Данные о братьях и (или) сёстрах, проживающих в одной семье и имеющих общее место жительства:
1. ______________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, место обучения, ДОУ, школа (класс), ВУЗ и т.д.)

2. ______________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, место обучения, ДОУ, школа (класс), ВУЗ и т.д.)

3. ______________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, место обучения, ДОУ, школа (класс), ВУЗ и т.д.)

4. _______________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, место обучения, ДОУ, школа (класс), ВУЗ и т.д.)

5. _______________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, место обучения, ДОУ, школа (класс), ВУЗ и т.д.)

-----------------------------------------------------------------------------------------С уставом, с лицензией на право осуществления образовательной деятельности, с образовательными
программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной
деятельности, права и обязанности обучающихся, с распорядительным актом МКУ "Управления образования"
администрации городского округа "Город Лесной" о закреплении образовательных организаций за конкретными
территориями, в том числе через официальный сайт ДОУ, ознакомлен(а).

___________________________ / ___________________________
(ФИО заявителя)

(подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________________
«___»____________ 20____ года

_____________________/_____________________/
(подпись)

(Ф.И.О.)

Письменные согласия
Согласие (родителя законного представителя) на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________________________________,
(ФИО родителя (законного представителя))

родитель (законный представитель) ____________________________________________________________________________
(фамилия имя отчество ребенка, год рождения)

даю согласие МБДОУ «Детский сад № 2 «Красная шапочка», зарегистрированному по адресу: г. Лесной Свердловской области,
ул. Пушкина, д. 26А на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в объеме, указанном в
заявлении и прилагаемых документах, в целях обеспечения соблюдения требований Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ
«Об образовании в Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов сферы образования на срок действия договора
об образовании по образовательным программам дошкольного образования.
___________________________/_____________________________/
(Ф.И.О. заявителя)

(подпись заявителя)

Согласие (родителя законного представителя)
Я, ____________________________________________________________________________________________,
(ФИО родителя (законного представителя))

даю согласие на фото- и видеосъемку ребёнка _____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
(фамилия имя отчество ребенка, год рождения)

в ходе образовательного процесса и использование фото и видеоматериалов с участием моего ребенка в оформлении интерьера
ДОУ, в презентации материалов образовательного процесса, в конкурсной деятельности, СМИ, оформлении сайта ДОУ и иных
мессенджеров, необходимых для ознакомления родителей, законных представителей с деятельностью ДОУ.
«_____» ________________ 20 г.
________________/_____________________
дата

подпись

расшифровка

Согласие родителей (законных представителей)
на проведение психологической диагностики (обследования)
Я ____________________________________________________________________________________________________
(ФИО родителя (законного представителя))

_______________ на проведение психолого-педагогическое сопровождение моего ребёнка _________________________
согласен (согласна) / не согласен (не согласна)

(ФИ ребёнка, дата рождение)

____________________________________________________________________, посещающего группу № _____________
в МБДОУ «Детский сад № 2 «Красная шапочка».
Психолого-педагогическое сопровождение ребёнка включает в себя:
 психологическую диагностику;
 участие ребёнка в развивающих занятиях (развитие внимания, памяти, коммуникативных навыков)
 предоставление информации о результатах обследования ребёнка при личном обращении родителей;
 консультирование родителей (по желанию).
 при необходимости – посещение ребёнком коррекционно-развивающих занятий.
Психолог обязуется:
 представлять информацию о результатах психологического обследования ребёнка при личном обращении родителей
(законных представителей);
 не разглашать линую информацию, полученную в процессе индивидуальной беседы с ребёнком и его родителями
(законными представителями).
Конфиденциальность может быть нарушена в следующих ситуациях:
 если ребёнок сообщит о намерении нанести серьёзный вред себе или другим лицам;
 если ребёнок сообщит о жестоком обращении с ним или другими детьми;
 если материалы индивидуальной работы будут затребованы правоохранительными органами.
О таких ситуациях Вы будете информированы.
Родители (законные представители) имеют право:
 обратиться к педагогу-психологу по интересующему вопросу;
 отказаться от психологического сопровождения ребёнка (или отдельных его компонентов, указанных выше),
представив психологу заявление об отказе.
Согласие действует с момента подписания и до окончания образовательных отношений (бессрочно).
«_____» ________________ 20
дата

г.

________________/_____________________
подпись

расшифровка